夢的部落格

2008-05

 康健雜誌114期

作者：朱芷君

老人家像松鼠一樣，非得囤一堆藥在身邊才安心，如何讓他們不再為藥瘋狂？ 

如果你家中有超過60歲的長輩，那麼應該和我有一樣的煩惱：為什麼他們這麼愛吃藥？

不少老人家迷信藥「有病治病，沒病強身」，就算沒問題，也要在家存藥有備無患，搭配琳瑯滿目的健康食品，如同自營小藥局。醫生開的處方藥就罷了，更糟的是道聽塗說，出遊時上車睡覺下車買藥，甚至成為電台郎中瞄準的肥羊（因為他們忠誠度驚人又會呷好逗相報）。

診治許多老人的長庚醫院精神科主治醫師陳景彥，就碰過病人迷上地下電台含類固醇的黑藥丸。家人勸不聽，拜託陳景彥當黑臉嚴重警告「再吃，腰子就會壞掉，要換腰子」，才解決問題（如果長輩有信賴的醫生，不妨試試看這招）。

因身體機能退化，易罹患慢性病，老人用藥量確實會比年輕人多，但這種「有看病就要吃藥」、「多吃才有效」的心態，也令醫生不得不開藥滿足病人。有時好醫生幫忙減扣不需要的藥，「還會被病人（嫌）說『給你看藥愈吃愈少』就不來了，」台大醫院老人醫學部暨內科主治醫師詹鼎正感嘆。

但也不能全怪老人家執迷不誤。他們年紀大身體漸差，渴望靈丹妙藥解決病痛，又少有機會接觸正確的用藥觀念。而且在台灣就醫經常三、五分鐘就結束，連多問幾個問題都來不及，如何奢望和醫生仔細討論用藥？

醫療環境一時難以改善，只好自立自強。到底必須掌握哪些老人用藥知識？有什麼「撇步」能幫助父母吃對藥？《康健》訪問專家後，濃縮提煉專治長輩愛吃藥、亂吃藥的秘方，送禮自用兩相宜，絕無副作用。但切記搭配愛心和耐心（及少許合理的恐嚇），隨時機會教育，便能逐漸降低家中藥品庫存量，真正有吃有保佑。

1.化繁為簡，去蕪存菁

吃不必要的藥，只會加重病情、衍生更多問題，「用最少的藥，治最多的病，才是銀髮族用藥的黃金定律，」詹鼎正強調。

學理上吃超過5種藥就是多重用藥。多重用藥將導致無法遵守醫囑服藥，疾病控制變差；提高用藥錯誤及藥物副作用風險；更增加藥物與藥物間交互作用的機率。

「藥能治病，也能致病，」台大醫院藥劑部藥師黃織芬提醒，藥品絕對不能當成進補的工具，尤其來路不明的藥物，對肝、腎機能退化的老人，可能導致洗腎、肝衰竭的悲劇。

以下對策有助避開多重用藥的地雷：

■製作用藥紀錄：將老人家長期服用及會過敏的藥物學名記錄下來，定期更新。不管到診所或醫院就診，都先出示給醫生，避免重複開藥。可詢問醫院是否提供格式化的卡片，或上衛生署網站下載；或在住家附近尋找合格、可信賴的健保藥局藥師做藥物諮詢。

■少逛醫院：除了感冒等小病，儘量在同一家醫院就醫，讓醫生能看到完整用藥紀錄，出問題時能立刻追蹤。或選擇老人醫學專科，由擅長老人疾病的醫生統整藥物。

■主動告知用藥狀況：老人家礙於醫生權威，常不敢說明服藥的反應或需求，「擔心醫生會不高興，寧可拿藥卻不吃，或又去別家看，」詹鼎正發現，如此既浪費又無益病情。說清楚，醫生才能找出最適合、有效的藥調整更換。碰到那種你說實話卻罵人的醫生，可以考慮另覓更有愛心的醫生。

■從生活做起：慢性病如糖尿病、高血壓、高血脂，很難單獨靠藥物達到完全的控制，「改變生活及飲食習慣，藥效會更好，甚至可以逐漸減低藥量仍能維持很好的效果，」台大醫院藥劑部藥師朱蓁蓁說。從飲食、運動、體重控制下手，將有助脫離多重用藥、減輕身體的負擔。

2.這樣吃，才保安康

■遵照處方吃藥。有些長輩常會擔心藥品副作用而自作主張降低藥量，卻未及時告知醫師，導致疾病控制不佳，不知情的醫生以為藥量不足進而增加用藥劑量，萬一突然心血來潮乖乖按照醫囑吃藥，可能由於藥物作用過強導致嚴重後果。

■確實遵守服藥時間。忘記吃藥時，數小時內想起來可以補服，如果接近下一次吃藥時間就不要補服，更不要一次服用雙倍劑量。若有不清楚的地方請諮詢醫生與藥師。

■先為老人家備好每天要服用之藥品，可避免吃錯或漏吃。例如一天吃4次，可拿盒子分成4格（早餐、午餐、晚餐、睡前），把每頓要吃的藥裝成1份，一次準備不要超過7天份，再讓老人家按順序吃。或到藥局、醫療器材行買分裝藥盒，但密封包好的排裝藥品先不要打開鋁箔包裝，以免藥品受潮影響藥效。

■老人和年輕人身體機能差異大，藥品代謝速度不同，切忌拿自己的藥給長輩吃。

■不囤積藥。藥品有一定的保存期限，散裝藥品分裝後安定性較差，領用的藥品應檢視有效期限，並定期清理丟棄

■不吃舊藥。老人用藥常會依病情或身體狀況調整，即使藥名成份相同，不同藥品含量也可能會不同，未經醫生指示自行服用家裡的舊藥，嚴重可導致用藥過量、引發副作用。

■老人家常吃的維骨力，是針對關節軟骨組織的保健成份，無法改善骨質疏鬆，也不能增強骨質密度。維骨力為處方藥，應於醫師指示下使用。因市面上有些產品鈉鹽含量高，對於心臟衰竭及腎功能不佳的老人，更需特別注意，應與醫生討論是否可以長期使用，朱蓁蓁藥師提醒。

■中藥不一定藥性溫和無副作用，如果吃了之後出現水腫、不適，要留意是否摻雜西藥（類固醇等）。避免購買來路不明的中藥，最好選擇合格有GMP中藥查驗許可證的藥品。

■保健食品中的添加物可能影響慢性病治療藥物的作用，使用保健食品應主動告知醫生。

■多利用醫院的藥品諮詢服務，如果對用藥不清楚或不確定時，可諮詢藥師，務必弄清楚長輩使用每種藥的用途、用法及用量。

3.別把藥當巧克力

撇開治療慢性病藥物，會讓銀髮族又愛又恨離不開的，就是止痛藥和鎮靜安眠藥。它們披著天使的外衣，吸引怕痛又不好睡的老人，但療效背後是巨大的副作用，如果老爸老媽有服用，一定要密切監控，以免未蒙其利，先受其害：

■止痛藥：不少老人家因退化性關節炎，不僅吃數種止痛藥，一天還吃好幾次。由於老年人胃排空較慢，藥物停留在胃的時間久，可能加重胃腸黏膜的刺激性、導致胃出血，然而疼痛卻未必改善；此外非類固醇類止痛藥還可能影響肝腎臟功能，亦須小心使用。

疼痛時，應就醫找出原因，對症下藥，或搭配復健治療，而不是自行用藥。一旦緩解就該停藥，不要吃止痛藥當保養。

■鎮靜安眠藥：由於台灣安眠藥沒有明確的處方設限，相對容易取得，藥物本身又具成癮性，「老人家開始吃就很難停掉，」陳景彥醫師表示，不少人被藥物心理制約後，沒吃就睡不著，甚至連白天也吃，這是老人用藥不容忽視的問題。

而安眠藥可不像名字一樣溫和無害。它對中樞神經有鎮靜作用，除了影響記憶力，也易引發昏沈、跌倒，尤其肝腎功能不佳的老人，藥物停留身體時間長，傷害更大。

雖然可用行為治療、光照法等來處理失眠，但老人家不一定能配合，「給藥是直接快速的辦法，」陳景彥不諱言，並非所有醫生都能詳細評估病情後才給藥，告知患者正確用法。如果發現老人家愈吃愈多而成癮，就要請精神科醫生協助戒除。

即使並未成癮，也最好逐漸減量到停用。老人家抱怨睡不著時，不能等閒視之，要找出真正原因，和醫生討論用藥的必須性，如果是憂鬱、沮喪導致失眠，可能該以抗憂鬱劑治療而不是安眠藥，陳景彥醫師提醒。

戒藥攻心為上

當老人家常常喊不舒服卻查不出大問題，且過度依賴藥物時，可能是情緒不適轉化成的身體化病症，「但這不是裝病，」陳景彥強調，而是老人家需要關心的訊號。可請精神科醫生協助如住院重整藥物，建立生活規範。家人也要配合包括健保IC卡由專人保管，讓老人家無法自行拿藥，多花時間陪伴長輩，外出活動以轉移對藥物的注意力。