夢的部落格

• 2006-01
  
• 
  
• 康健雜誌86期




• 作者：康健雜誌

世界衛生組織曾經發表研究指出，民眾發生頭痛、咳嗽、感冒等輕微症狀時，若能先自我用藥而不直接就醫，有助節省國家整體的醫療支出，民眾也省去掛號費、部份負擔的費用、及排隊看病的時間。

但是民眾必須先具有自我用藥的能力，在面對琳瑯滿目的感冒藥時，認識藥品的成分，做出正確的選擇。

哪些是值得醫藥界信賴的感冒藥？為你打開醫生的私人醫藥箱，看看他們及他們家人感冒時，都吃什麼藥。

醫生自己感冒了怎麼辦？

「感冒不一定要吃藥，」長庚醫院耳鼻喉科主治醫師黃啟哲表示，他自己就很少吃藥，多喝水、多休息、注意均衡飲食與睡眠就夠了。因為無論是一般的感冒或流行性感冒，只要沒有併發症（例如肺炎、心肌炎），「一個星期左右的病程，自己會好。」

但是當症狀嚴重到對生活造成困擾時，他贊成針對症狀用藥，雖然不會縮短病程，但是會讓人比較舒服，「感冒用藥是人道治療，」他笑著說。

以下是受訪的醫生們，遇到造成困擾的症狀時，自己及家人最常吃的藥。

■鼻塞、流鼻水

「吃感冒藥會想睡覺」，是許多人的共同經驗，這是因為壓抑流鼻水的抗組織胺藥品在作祟。

上班時間，為了不讓鼻涕流個不停，又要保持清醒的頭腦，許多醫生都推薦，較不會有嗜睡副作用的第二代抗組織胺藥物，例如：Clarinase、Clarityne、Zyrtec、Xyzal、Allegra。

但是「第二代抗組織胺不一定都比較好，」新店慈濟醫院小兒科主任鄭敬楓表示，少數的第二代抗組織胺（例如5～10年前推出的Teldane）和紅黴素一起服用時，會延長心電圖QT波，容易使某些心律不整高危險群的病患發生心室顫動的風險，要小心使用。另外，睡前服用第一代的抗組織胺，也有助眠的作用。

德音診所院長鄭文生也提醒，年紀大、有攝護腺方面疾病的男人，要小心使用，尤其是第一代的抗組織胺，因為有些具有抗乙醯膽鹼作用，「小便可能會解不出來。」

單純針對鼻塞，黃啟哲也有特效藥──Win-Way（去充血劑鼻噴劑），當他嚴重鼻塞時會在睡前噴一下，讓呼吸順暢維持睡眠品質。

「但是Win-Way會造成依賴性，」黃啟哲提醒，曾有病人長期噴，最後變成不噴就一天到晚都鼻塞，嚴重的話可能要開刀治療，「救急用就好，不要長期使用，」他強調，不要超過3～5天。

若是慢性過敏性鼻炎而造成鼻塞的患者，黃啟哲建議使用類固醇鼻噴劑，不像口服的類固醇，噴劑的劑量很低，副作用也很小，可以放心使用。

■發燒、頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛

這四種症狀都可以用一顆藥解決，最常見也最安全的就是普拿疼。

到藥局去詢問單顆計價的普拿疼（商品名：Scanol，一顆大約1～5元），價格比陳列在一般架上的知名廠牌（商品名：Panadol，約5～10元）便宜許多。

此外，非類固醇消炎藥（NSAID）也可以用來舒緩這些症狀（例如：Purfen、Voltaren），效果較普拿疼強，但是副作用也較多，例如過敏、腸胃不適。「很痛的時候吃，」黃啟哲提供個人的經驗，但提醒民眾要知道自己所服用藥品的副作用，依個人的身體反應小心使用。

■咳嗽

看到藥粧店裡整排的咳嗽藥品就能明白，「咳嗽是所有感冒症狀中最難治的，」黃啟哲坦言。

鄭敬楓最常使用Medicon，而黃啟哲及長庚醫院家庭醫學科主治醫師董孟昇則是愛用Bensau。

要小心Codeine（可待因）成分的感冒藥，雖然它的鎮咳效果好，但是有可能成癮，不建議輕易使用。除非是單純的乾咳，否則醫生們一致認為，「不要鎮得太死，」不然痰排不出來，反而可能併發肺炎。和信醫院藥劑科主任陳昭姿表示，「白開水就是最好的化痰藥，」她提醒民眾感冒時要多喝水，可以稀釋痰的濃度，幫助排出。

健保局預計在今年夏季實施感冒類指示用藥不給付，鼓勵一般民眾自行到藥局購買綜合感冒藥。

但是分析市面上的綜合感冒藥後發現，大部份是以普拿疼（學名：acetaminophen）為主要成分，再加入其他症狀用藥。有些止咳藥含有具成癮性的codeine成分，要小心使用。而宣稱「不嗜睡」的治鼻塞、流鼻水藥品，則多是添加了咖啡因的成分，來綜合第一代抗組織胺會嗜睡的副作用。

董孟昇就從來不用綜合感冒藥，「因為不需要裡面那麼多種成分，會造成額外的副作用，」就算是所有的症狀都很嚴重了，他還是比較信賴經過個人比較嚴選後的單方症狀用藥。

但是以上推薦的單方感冒藥，除了普拿疼及Win-Way之外，都是處方用藥，應該不會列入下一波的健保不給付範圍。一般人只要遵照醫師的處方用藥，注意不要超過劑量，都是安全的。若有特殊過敏史、慢性疾病及懷孕或哺乳者，則要主動告知及注意用藥的禁忌。

什麼時候該看醫生？

「單純的感冒不一定要看醫生，」董孟昇指出，若發生以下的症狀則要儘速就醫：

●發燒超過三天以上：可能不是單純的感冒。

●發燒、胸口痛、會喘：可能是心肌炎。

●發燒、胸口痛、會喘、黃痰：可能是肺炎。

●發燒、劇烈頭痛、嘔吐：可能是腦膜炎。

●鼻涕顏色深且濃稠：黃啟哲提醒鼻涕呈黃綠色或黃色且濃稠者，罹患鼻竇炎的機率就增加，應就醫接受治療。

在全球禽流感疫情拉警報的敏感時刻，董孟昇呼籲曾經到過疫區或接觸疫禽的患者，要主動向醫生表明，以評估是否有必要做進一步的檢查。

醫生的小孩感冒了怎麼辦？

鄭敬楓除了是專業的小兒科醫生，也是兩個孩子的爸爸，一個五歲半，另一個兩歲半，他滿足地表示。

臨床的觀察發現，「家長最怕孩子半夜發燒，」鄭敬楓之前在花蓮慈濟醫院執業的時候，經常有居住在遙遠鄉鎮的家長，連夜包計程車、花兩個小時的車程，送發燒的孩子來掛急診。

「燒得高，不一定是重病，」鄭敬楓建議家長可以在家中準備一些小兒用的退燒藥，如果只是發燒，沒有其他的嚴重的症狀（如抽筋）或慢性疾病，孩子的活動力也不錯，「可以先給退燒藥，觀察1～2天，不必太緊張。」因為即便是一般的上呼吸道病毒感染，也會產生發燒1～2天的症狀。

像他的兩個寶貝，去年夏天也趕流行染上了腸病毒。兩個都有發燒的症狀，但是活力還不錯，就讓他們服用退燒藥並在家中休息。一兩天後，燒都退了，過幾天病也好了。鄭敬楓建議家中可準備以下退燒藥品，但要遵照指示的劑量，因為用藥過量會造成肝毒性。

小兒感冒時，觀察他的身體反應是很重要的照護工作。當發生以下情況時，就一定要就醫。

1.發燒超過三天：「病毒感染即使燒得高，也不會燒得久，」鄭敬楓指出，當發燒超過三天就有可能是其他的嚴重疾病，例如：肺炎、中耳炎、川崎氏症等，一定要儘速送醫。

2.四個月以下的嬰兒發燒：理論上四個月以下的寶寶還有得自媽媽的抗體，若是發燒，通常不是單純的感冒，有可能是其他的嚴重疾病。

3.四～六個月的小兒發燒，除非家中有人感冒，懷疑是被傳染了，否則最好送醫。

4.精神不濟：「活動力好不好？」是觀察孩子疾病發展的重要指標。鄭敬楓特別提醒家長不要讓孩子隨便服用感冒藥，因為有些藥品，會讓孩子昏昏沈沈想睡覺，不容易分辨是藥物作用還是疾病所造成。

5.鼻涕顏色深且濃稠，並持續多天：罹患鼻竇炎的機率增加，由醫生評估是否需要抗生素治療。　　

6.痙攣（抽筋）：6個月～5歲的小兒，因為腦部還在發育，當體溫上升太快時，可能會以抽筋的方式來表現。不過通常是良性的痙攣，並不會影響預後的發展。只是擔心萬一停不下來，痙攣時間過久，會有缺氧的危險，還是送醫比較保險。

了解感冒的特性、感冒藥的成分及作用，學習和感冒症狀和平相處，做一個聰明的病人。

（審稿專家：和信治癌中心醫院藥劑科主任陳昭姿）

染上流感怎麼辦？

一般感冒（common cold）和流行性感冒（influenza，簡稱流感）的病毒不一樣，表現的症狀也有所不同。

一旦染上流感，除了和一般感冒一樣會有流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛之外，通常還會發高燒、肌肉痠痛、頭痛，也可能伴隨一些腸胃道的症狀（例如拉肚子）。

目前供不應求的治療流感特效藥「克流感」（tamiflu），必須在症狀發生的48小時內服用才會有效。但是所費不貲，一顆市價約100元，一個療程一天要吃2顆，連續吃5天，共需1000元。

只要沒有嚴重的併發症，可以只針對造成困擾的症狀用藥（同一般感冒），配合充分的休息及補充水分，流感就會自行痊癒。

氣喘患者感冒時的自保原則