- 2010-10
- 康健雜誌143期
- 作者：李佳欣
膽結石引起膽囊發炎，醫生建議割除。坊間盛傳的偏方，可否幫你躲避開刀？
45歲的王太太最近常覺得消化不良，只要吃得飽一點，上腹部就會開始微微地脹痛。某天半夜裡王太太突然感到上腹脹痛的很厲害，持續了一個小時還沒有消失，
掛了急診後，醫生發現她膽內有顆結石卡在膽囊出口，引發急性膽囊炎。他說，「如果下次再痛，最好就把膽囊割掉。」王太太嚇一跳，難道膽可以隨隨便便割掉嗎?
親友們紛紛表示不該割除器官，介紹她「食療」，只要每天喝1000cc純正蘋果汁、檸檬汁，七天後空腹吃瀉鹽與大量喝橄欖油，就可以把膽囊內的石頭溶解排出。朋友還說他喝到第5天，上廁所就排出許多細小顆粒。
王太太半信半疑，不過要把多達500cc的橄欖油喝下去，再加瀉鹽，她想了就覺得噁心。
有「石」不一定要治療
膽結石是由膽汁中的膽固醇或膽色素濃縮沉澱後形成的結晶，顆粒細碎的稱為「膽沙」，大至一個完整的顆粒有如酸梅核，稱為「膽結石」。
結石並不如想像中的容易排出，而且連藥物都不容易對石頭怎麼樣。
國泰醫院肝膽腸胃科醫師黃奕文說，藥物主要是針對膽固醇成分較高的單一小結石，長期治療效果約只有5成。國人的結石較多色素結石，膽固醇成份較低，所以治療效果不理想，停藥之後也可能會再出現新的結石。
發現有膽結石後，大部分的情況不需要為了預防「後患」而先把膽囊拿掉。「其實有膽結石的人，不少人是沒有什麼症狀，或者只是偶爾有類似胃痛的感覺，」黃奕文說。
但當有症狀頻繁發生時，就要小心對待了。
若膽內結石卡在膽囊出口後，又沒有立刻回到膽囊，卡住的時間一久，膽汁無法排出，膽囊就會腫脹，引起急性膽囊炎。上腹部或右上腹可能會持續疼痛超過六個小時，有些患者還會輕微發燒、噁心嘔吐、或者右背部、右肩岬骨疼痛，這時就應該即時開刀割除膽囊。
急性膽囊炎發作後，醫生會建議開刀割除膽囊，主要是考慮到患者的生活品質與可能會有併發症。因為反覆膽囊炎，代表膽內的結石是「不聽話」的石頭。「膽囊有結石，表示膽囊收縮功能不理想，就算已成功溶解石頭，新的結石也可能會再產生，」黃奕文說，即使有時候結石只是短暫阻塞膽囊出口後就自動排出或掉回膽囊內，日後造成劇烈疼痛的機會還是很高。
尤其，還可能引起嚴重的併發症，一樣要把膽囊拿掉，並且手術可能更麻煩。
像急性膽囊炎發作時，可能因腫脹太久造成膽囊破裂，這時就要用傷口較大的傳統手術，無法使用新的腹腔鏡微創手術。新手術只會在腹部留下3個零點幾公分的小疤，連血都沒什麼流。
若是膽內結石掉至膽道造成阻塞，則很容易感染細菌，使膽囊化膿，甚至引發敗血症。嚴重時必須先引出膿液，等過幾天感染控制住，再切除膽囊。
蘋果汁排石法，效果難確定
喝蘋果汁、橄欖油化石頭，到底有沒有效果？醫界大多持保守的看法，主要是因為沒有進行過實證的研究，無法肯定療效，馬偕醫院肝膽腸胃科醫師朱正心表示。
至於勇於嘗試「食療」的人，黃奕文認為，只有使用科學儀器如腹部超音波，才能確認是不是真有排出。黃奕文說，很少有藥物或食物能夠直接讓大顆的結石排出細小的膽囊口，食療者看到排便時出現的顆粒，可能是因為喝下的食物配方造成的結晶物。
即使真的有效，醫界也擔心未經檢查或建議就自行食療排石的風險，如果結石卡在總膽管口，還可能造成膽道炎、胰臟炎、或甚至結石掉至腸道引發膽石性腸阻塞。
35歲的陳先生幾次急性膽囊炎發作，醫生建議他割除膽囊，但他認為「大丈夫不可沒膽」，決定咬緊牙根忍痛與結石對抗。可是到了第三年，腹部疼痛的程度愈來愈頻繁，常常半夜痛到醒來送急診。受不了這種麻煩，他最後還是投降去開刀，白白忍了三年的痛。
值得注意的是，忍耐的結果也不一定就能保全膽囊。因為膽囊常發炎，膽囊壁反覆受到石頭的摩擦，膽囊容易受傷、萎縮，最後變成慢性膽囊炎，膽囊的功能其實也喪失了。
變成無膽之徒沒什麼不好
膽囊割除後，對身體的影響最主要是對油脂的消化會較差，「但影響也不嚴重，」黃奕文說。膽囊的功能主要是儲存肝臟分泌的膽汁，當吃到含油脂的食物時，膽囊就會收縮排出膽汁，適時地消化這些食物。
若沒有膽囊儲存膽汁，一下吃太多油脂類食物時，膽汁無法適時供應，就會造成消化不良或腹瀉。較嚴重的人，醫師會開一些止瀉的藥物或消化酵素以減輕症狀。
但不能期待因此獲得自動排油的「瘦身力」，朱正心說，身體會自我調整，肝臟會逐漸調節分泌膽汁的速度，腹瀉的情況多半只在手術後幾個月發生，只有少數病人會持續較久。
其實國內每年約有數萬人被診斷出有膽結石，但因為多數人沒有明顯的症狀，所以多是在做了健康檢查後才發現。
有些人則是有上腹疼痛的症狀，卻誤認為腸胃的毛病。黃奕文說，因為內臟的痛不容易區分明確的位置，膽與胃、十二指腸、胸腔接近，所以就會感覺像是胃痛或胸悶。要是年紀大的老人，更不一定能清楚描述痛的感覺在哪。
有些病人膽囊發炎了腹部疼痛無法忍受，送到急診，醫生也得花一段時間來排除像是胃炎、盲腸炎等可能原因，最後才發現問題出在膽囊。也有病人是因為感到胸悶痛，而被送到心臟科。
朱正心建議，平時有腹部脹痛的人要注意自己症狀的特徵，送到急診時盡可能給醫生多一點資訊，有助於早點找出問題的原因。
吃太油才會得膽結石？
不少人以為膽內會結石是飲食太油膩而導致，其實是不正確的觀念。膽汁會結石是因為膽汁內含有膽固醇跟膽色素，當其中一種成份過分飽和的時候，就會逐漸變成結晶。
但是否會結石，主要還是跟個人天生體質有關，目前研究發現三酸甘油酯過高的人比較容易得膽結石，所以醫生會建議有膽結石的人飲食清淡。
真正容易影響膽結石的，反而是長期節食或三餐（尤其早餐）不定時的人。膽汁沒有適時地排出，一直停留在膽囊內，就容易因太濃稠而結晶。
其他較易得到結石的原因也包括遺傳、女性荷爾蒙較高等因素，懷孕過、且40歲以上的肥胖女性也屬於膽結石的高危險群。也有研究發現，不愛運動的人，較容易有膽結石。
因此，提醒大家把握飲食少油、高纖與定時、定量的原則，努力改善高血脂與肥胖，並且多多運動。
膽囊有瘜肉，會不會變成腫瘤？
不少人在健康檢查後才知道自己膽囊上長了瘜肉。朱正心說，膽囊瘜肉其實很普遍，盛行率約達10％，年紀愈大也愈容易長。
一般膽囊瘜肉不大的時候多是良性的，很少會轉變成腫瘤，除非瘜肉大於1公分，醫生考量有病變的可能，才會建議動手術切除。有些人長了不止一顆瘜肉，但若都小於1公分的話，其實也不需要太擔心。
朱正心說，發現有瘜肉後，只要維持飲食正常，少吃油膩的食物，多運動，就可以了。不過，前一、兩年最好每半年檢查一次，如果瘜肉都沒有持續變大的話，以後每年健檢時再檢查就可以了。
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