- 2003-02
- 康健雜誌51期
- 作者:劉秀枝
53歲的張先生在門診告訴醫生說:「我暈眩」,以下是醫生與他的對話:
「暈眩多久了?」
「很久了」
「請你把暈眩的情況形容一下」
「就是很暈很暈啊!」
「有沒有覺得天花板或自己在旋轉?」
「沒有」
「頭暈的時候腦筋清不清楚?有沒有失去知覺或喪失意識?」
「人還很清楚呀!」
「走路、講話都還好嗎?手腳有沒有問題?」
「都還好」
「有沒有把一個東西看成兩個?」
「沒有」
「有沒有耳鳴?或聽力喪失?」
「沒有」
「頭暈的情形是不是像喝醉酒、坐船或騰雲駕霧般?」
「我沒有喝醉過」
「是不是頭重重的,昏沈沈的,覺得腦子不太『清楚』?」
「對了,就是這種感覺」
「每天都暈嗎?整天都暈嗎?」
「幾乎每天,常常都覺得暈暈的。醫生你問這麼多,要不要做檢查呢?」
「目前有吃什麼特別的藥嗎?」
「沒有啊,只是偶爾會吃點安眠藥而已」
「最近工作忙嗎?生活上有什麼壓力嗎?晚上常常睡不著嗎?」
經過這一番描述後,原來張先生所說的「暈眩」,應該是非特異的頭暈。
這是門診常見的對話。頭暈病人很常見,但其診療也最困難。常常因對頭暈的定義、解釋與認知不同,需要費一番口舌,加以澄清後,決定病症的方向、緩急與輕重,才能決定下一步是否需要進一步的實驗室檢查。
頭暈的症狀可分為四大類,所造成的疾病均不同:
1.眩暈(vertigo):
是感覺本身或外在環境在旋轉,即所謂的天旋地轉,常合併噁心、嘔吐,是因前庭神經系統受到影響的關係。大部份是屬於耳鼻喉科的病症,如前庭神經炎、良性陣發性姿勢性眩暈、美尼爾氏症等。但有小部份是腦幹或小腦的中風或後顱窩瘤(如聽神經瘤)等病變所引起,通常還會合併其他神經病症,如手腳不靈活、言語不清晰、複視等。此種病症較嚴重,有時會有生命危險。
2.昏厥(syncope或presyncope):
即短暫(幾秒或幾分鐘)的喪失意識,最常見的是心律不整、姿勢性低血壓或因情緒受刺激而造成血管性反射昏厥等。
3.不平衡感(disequilibrium):
大部份是神經系統毛病,如腦幹腫瘤、巴金森症、小腦病變等。老人家則應考慮「多種感覺缺失」,即因年紀大,可能視力減退或有白內障,動作緩慢,神經感覺遲鈍或合併有糖尿病引起的周遭神經病變,又加上服用各種藥物(如高血壓、鎮靜劑)等所引起的。
4.非特異性頭暈(ill-defineddizziness):
頭暈不屬於上列三項,但又難以描述得很準確。這是門診中最常見的頭暈,通常與工作忙碌、壓力大、焦慮、憂鬱有關,就像上述門診的那位病患。藥物(感冒藥、鎮靜劑等)或貧血等也屬於這類頭暈。
這些會引起頭暈的病症橫跨耳鼻喉科、神經科、心臟內科及精神科領域,有時讓病患不知何去何從。一般而言,單純的眩暈找耳鼻喉科,眩暈且合併其他神經症狀,不平衡則看神經內科,昏厥看心臟內科,非特異性頭暈者可看神經內科或精神科。當然,並非每個頭暈都能找到致病之因,有時需要各科醫師會診。根據文獻,約15%的頭暈病患雖然經過檢查,還是沒法找到正確的致病原因。
雖然大部份頭暈只是令人煩惱和不舒服,但是如心律不整、腦幹中風等引發的頭暈則較嚴重。因此當頭暈合併以下幾種症狀之一時,應立即就醫:
1.發生新的、不同型態或嚴重頭痛
2.視力模糊或看到雙影
3.聽力喪失
4.說話不清晰或語辭表達困難
5.手或腳無力
6.意識不清
7.走路困難、不穩或易跌倒
8.手腳麻木
9.胸痛或心跳變慢
如何頭暈?就醫時,請對你的醫生說清楚,講明白。
(作者為台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授)