夢的部落格

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• 作者：黃惠鈴

準內政部長廖風德登山健行途中昏倒，因心肺衰竭猝死。廖風德本身就有多年的痛風病史，又有心血管阻塞等問

心臟病發作，醫學上稱為心肌梗塞（myocardial infarction），可能是冠狀動脈疾病的結果。當動脈中形成脂肪或斑塊，會妨礙血流，甚至形成阻塞。如果心臟的血流嚴重不足甚至得不到血流，心臟得到的氧氣不敷所需，部份心臟肌肉就會缺氧甚或死亡。

心臟病發作會傷害心臟，嚴重時導致猝死，並且在心臟留下結痂組織。一旦結痂組織夠大，就可能心臟衰竭。

猝死，如同深夜擅闖空門的賊，是心臟病眾多禍害中最嚴重的一種。每100個冠狀動脈心臟病（冠心症）病人中，有60人第一次發病就猝死。

冠心症一般要血管狹窄到70％以上，才會有症狀。不過，即使狹窄80％，如果不增加耗氧量（例如運動、提重物、發怒等），仍有足夠的氧氣供應心臟肌肉所需，在休息狀態下，病人也不會有異狀。

心肌梗塞最典型的一幕：一個人痛苦地以手掌或握拳，捂住前胸。

病人求診，常不會講「痛」，而是以「悶、緊緊的、鬱卒、綁綁的、好像被一塊石頭壓住、被大象的腳踏住……」等等多采多姿的語彙形容，林口長庚醫院內科部部主任葉森洲觀察。

胸部不適，病人懂得及時求醫，但著名的《美國醫學會期刊》（JAMA）在2000年的一篇研究，針對全美約4萬3千多個心臟病人調查，卻憂心地指出有三分之一的病人在沒有胸痛的情況下，因為心臟病發被送進醫院。而且沒有胸痛的心臟病人死亡率比一般心臟病人高了兩倍。部分原因是前者延遲就醫時間，同時醫生也無法及時診斷出他們的病況。

除了胸痛外，還有哪些心臟病症狀容易被忽略，卻是重要的警訊？

轉移的痛

心臟病，不是只有胸痛！「更詭異的是，有的病人不會胸痛，只有其他部位痛，」葉森洲指出。

有胃潰瘍的蕭先生，最近有天上腹疼痛，他懷疑舊疾作祟，去看醫生，醫生也持相同看法，開藥跟胃乳給他。但蕭先生回家吃了藥，疼痛仍不減，還一連痛了10小時，意識開始有點恍惚，家人趕緊送他急診。結果一檢查，蕭先生原來是心肌梗塞，馬上被醫師送進開刀房救命。醫生事後告訴家屬，因為隔了10小時，病情才會嚴重惡化。

不像膚表受傷，痛在傷處，內臟引起的痛可以轉移，也就是病人感覺痛的位置跟實際引發痛的部位，有時不在同一處。所以，心臟病發有時因為痛的位置靠近橫膈膜，會往下轉移，以上腹痛表現。

不過，「肚臍是分界點，（心臟病）很少痛在肚臍以下，所以下腹痛較不用擔心心臟病，」台北榮總心臟內科主治醫師江晨恩說。

心臟病也會往上轉移，大部份出現下顎痛，較少出現上顎痛；出現頸部痛，有時會到後頸部，但幾乎不會痛到頭頂。有時也會痛到後背（上背部），或沿著小指側（手臂內側）出現手臂痠痛症狀。

正因為轉移痛的部位不一，一般人又容易「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，葉森洲常碰到病人因下顎痠痛，以為蛀牙發作，跑去看牙科；喉嚨痛，跑去看耳鼻喉科；後頸痠痛，以為脊椎有問題或五十肩，跑去看神經科或復健科；手臂痠痛，跑去看骨科……等等不一而足。往往拔了牙，治了發炎的扁桃腺，或拼命做復健，情況不見好轉，才發現原來是心臟病作怪！

但一般人要怎麼區別呢？醫師建議，如果運動並沒使用會痛的那塊肌肉群、關節，卻還引發症狀，就要高度懷疑。

喘、呼吸急促

有人以呼吸困難、喘為訴求。

江晨恩提醒，尤其一些同時有糖尿病的心臟病人，因為糖尿病會產生神經病變，常有無痛性心肌梗塞——病人可能突然喘起來，但沒有胸痛。

他最近碰到個病人，經他檢查告知對方「上週曾發生心肌梗塞」，病人卻因為當時只有喘，沒有胸痛，而不自覺。

比起運動性氣急這類的「喘」，起坐性氣急（坐著沒事，躺著時較喘）可能更易被忽略。

例如，有些人白天坐著看電視可能好好的沒事，但躺著睡覺時因為血液比較多回流到心臟，心臟相對唧出較少血量，多餘的血液堆積在肺部，影響血液、氧氣的交換，而覺得喘，得坐起來，因而影響睡眠品質，葉森洲指出。

頭暈

運動時，需氧量增加，但因為心臟衰竭，流到腦的血液量不夠，人因此暈眩。

宏碁集團董事長施振榮曾做過氣球擴張術，打通心臟阻塞血管。他回憶曾經好幾次打網球後感到暈眩，需要平躺才能恢復，當時卻不知道這是心臟病的早期徵兆，誤以為運動過度。直到做健康檢查，他在跑運動心電圖項目時暈倒，才知道得心臟病。

心悸、盜汗或蒼白

有些人心肌缺氧是以心悸表現。所謂心悸，指的是感覺得到自己的心跳。另外，不同於以往運動冒熱汗，冒的反而是冷汗。

無法解釋的疲倦、虛弱、焦慮

平常活動體力許可，不會產生症狀，現在卻開始有症狀。

例如，以往走30分鐘以上不會累，現在走一、二十分就累；或稍微走一下就沒有力氣；做什麼事都提不起勁、不感興趣。

阻塞70％以上，症狀已經多采多姿了，「更何況塞30、40％那些沒有症狀的人？」葉森洲指出，這些人可能照玩劇烈運動、照吃美食，絲毫無恙，直到某一天「去爬摩天大樓突然出事，」他比喻。

因為，冠心症引起的心絞痛分「穩定」跟「不穩定」兩類。不穩定心絞痛的人，雖然血管狹窄的程度有可能較輕微，但血管中的粥狀斑塊突然破裂，形成血栓（血中的血塊），沒有完全堵住血管，仍有一點點血流。

穩定心絞痛是平常沒症狀，但運動（勞動）時症狀才出現；不穩定心絞痛是即使休息也會有症狀，一樣可能出現包括胸痛、喘、冒冷汗、頭暈、心悸等一種或多種症狀，甚至致死。

心臟病如同隱形殺手，有的症狀輕微到讓人難以察覺，或不是那麼典型的症狀，一不留「心」，恐怕得付出昂貴的代價，特別是當沒有「痛」這個症狀時。

今年6月一篇由美國加州史丹佛大學醫學中心所做的研究報告更發現，亞裔美國人很高比例有無痛的心肌局部缺血，影響日後心臟病發作。

無症狀心肌局部缺血是動脈逐漸窄化，限制血流到心臟，但和一般的心肌梗塞不同，它不會引發疼痛或其他症狀。有這種情況的人埋下日後的心臟問題，包括心臟病突發。