夢的部落格

• 2013-06
  
• 
  
• 康健雜誌175期




• 作者：郭佳容

「先生，我肩胛頭、腳頭烏痠痛，攏睏未去，是欲安怎？」

「啊，我常常天沒亮就醒來，卻再也睡不著、只能發呆到天亮，我要吃安眠藥嗎？」

門診中常見老年人出現入睡困難、早醒、或半夜醒來就無法再入睡的症狀，如果一星期內出現3次，就算是失眠，可能需要就醫找出原因。

台灣睡眠醫學會最新調查顯示，一般成人約有20～25％的人有失眠問題。但老年人失眠的人數遠遠超過這個數字，而且盛行率隨著年紀增加，有些研究的盛行率甚至高達五成，精神科醫師楊聰財指出。

很多人誤以為老年人「不需要那麼多睡眠」、「睡不好是正常的」，事實上，老人家還是需要跟一般人一樣7～8小時的睡眠，只是因為生理時鐘退化，他們的睡眠時間提前、睡眠效率變低、熟睡期變短，因此，醫師建議熟齡者應找出生理或心理造成睡不好的原因，並積極治療，睡得好才能活得更好。

熟齡後可能出現哪些睡眠障礙？

失眠可分為原發性與次發性兩種，約一成的人有原發性失眠，大多因輪班、時差造成，老化造成的睡眠相位前移，也屬於此一大類。其他大多是生理或心理因素造成的次發性失眠。

林口長庚醫院睡眠中心主任陳濘宏也提醒，老人家失眠查不出病因，就要懷疑是心理因素導致失眠，甚至有憂鬱症的可能，不能只靠安眠藥解決。

■原發性因素

老年出現睡眠障礙不一定是病，有些是人體老化的自然現象，包括：生物時鐘往前挪、睡眠驅動力減弱，以及深度睡眠時間減少。

˙逐漸往前移動的生物時鐘

自然老化過程中，除了生物時鐘退化外，老人常見的白內障也會阻礙光線進入眼睛，加上有些老人白天活動量不足，光照時間減少，都使得生物時鐘在醒、睡之間的起伏變化不像年輕時明顯。

這可能造成老人睡眠時間提前，也就是睡眠相位前移。陳濘宏指出，門診中很多老人說自己過去6點起床，現在卻凌晨3點就醒了，不過仔細一問原來患者從晚上7點睡到凌晨3點，跟過去從晚上10點睡到早上6點一樣是8個小時，並沒有睡得比較少。

建議家屬鼓勵老人家傍晚五、六點出去運動、散步，接受光照刺激，不要太早上床或在電視機前打盹。將就寢時間延後，一方面可以避免太早醒來導致失眠的錯覺，一方面也可以增加睡眠的深度。

˙睡眠驅動力減弱

因生物時鐘退化，老年人的睡眠驅動力也會減弱，即使身體一樣疲累，卻比年輕時更容易在清晨四、五點時醒來。白天也容易處在睡睡醒醒的狀態，使得晚上更難入眠。因此，老人家的睡眠總量沒變，卻容易打散在一天中。楊聰財建議長輩白天多活動，即使午睡也不要超過１小時，可以站著就不要坐著，多一些體力活動有助晚上睡得好些。

˙深度睡眠時間減少

睡眠以90分鐘為一週期，分為三個階段，第一階段是淺睡期，為剛入睡的5～10分鐘，第二階段進入熟睡期，腦中Delta（δ）波增加，是細胞修復與體力恢復，也是生長激素大量分泌的時候。第三階段是快速動眼期，大腦開始活躍、進入做夢階段。

人體從20歲之後深度睡眠比例日益減少，尤其老年人深度睡眠的Delta波振幅逐漸趨緩，加上褪黑激素分泌減少，都造成老年人睡眠品質不若以往。

■次發性因素

失眠的次發性因素包括：睡眠疾病（阻塞性睡眠呼吸中止症）、各種慢性疾病、夜尿、憂鬱、焦慮。

˙睡眠疾病

如果老人家出現打鼾，還有旁人目睹睡眠呼吸中止的情形，可能罹患阻塞性睡眠呼吸中止症，長期下來會因為缺氧，導致血壓上升，提高中風、糖尿病與癌症的風險。而且白天時更容易出現精神不濟、愈睡愈累的症狀，也會影響心情和社交的意願。

˙慢性疾病

熟齡者身體疾病本來就比較多，另一方面深睡期變短，身體症狀更容易影響睡眠。老年人的慢性病，包括失智症、心血管疾病、關節疼痛、痛風、氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、攝護腺肥大等都會影響睡眠品質。一般需要先控制慢性疾病，排除其他身體因素後，合併非藥物治療，必要時則可能需要暫時服用安眠藥。

˙夜尿

老年人的夜尿頻繁常常是導致失眠的重要因素之一。夜尿除了男女泌尿道問題之外，與心臟、肝臟、循環功能不佳，甚至睡眠呼吸中止症也有關係。

新光醫院睡眠中心主任林嘉謨解釋，睡眠呼吸中止時，胸腔起伏腹部用力，將產生胸內壓，使心臟受到壓迫，刺激新房利尿荷爾蒙分泌，導致夜尿頻仍。如果老人家白天頻尿狀況不嚴重，晚上睡覺才頻頻起來上廁所，可能要懷疑合併有睡眠呼吸中止。

˙憂鬱、焦慮

憂鬱症與泛焦慮症的診斷標準中，失眠都是重要指標之一。在社區開業的精神科醫師楊聰財指出，診所中有七成老年人因憂鬱、焦慮等心理因素失眠前來就診。台北榮總老年精神科主治醫師黃正平也表示，老人憂鬱會加重疾病疼痛敏感度，就醫時常主訴睡不好、身體疼痛，背後原因可能是憂鬱症。

嘉南療養院高年精神科主任歐陽文貞解釋，老年人的神經及精神功能不一定比成年人差，不過卻面對「3L」（Loss、Lonely、Low level of respect），也就是親友過世、離開工作、失去健康與經濟掌控力的失落感，人際網絡減少變得寂寞，以及失去價值、不被尊重等社會、心理變化，造成老人憂鬱症。

■心理因素

楊聰財也提醒，某些人格特質的老人家，包括：控制型人格、憂鬱型人格，以及空巢症候群特別容易因憂鬱、焦慮而睡不好。

˙控制型人格，楊聰財形容為章魚型人格，這類型的長輩太有責任感，對子女、配偶放心不下。應該學習放寬心，不過度介入或擔憂子女生活。

˙憂鬱型人格，比較敏感、緊張，容易負面思考，所以產生比較、不快樂甚至憤怒的情緒。應該學習轉移注意力，多學習新事物，找到生活重心。

˙空巢症候群，子女離家工作或有了自己的家庭後，長輩可能感覺自己不再重要而產生落寞情緒。楊聰財舉門診案例表示，有些長輩需要子女關心卻說不出口，反而表現出對子女生活「過度擔心」的情緒，其實可以適度、坦率地表達需要被關心的心情，讓兩代之間溝通更無礙。